摘要：現階段，在各大醫院中，介入與外科聯合手術量日益增加，現代手術室對設備、影像、圖像數據的要求亦逐步提高，復合手術室已成為現今大型綜合醫院必不可少的配置。復合手術室的建設涉及場地設計、基礎建設、設備安裝、布線聯接、調試驗收等，該研究著重分析了醫學工程人員在北京市垂楊柳醫院復合手術室建設的各個環節中發揮的重要作用，結果表明，在醫學工程人員的全力參與下，最終建成的復合手術室通過了放射線防護效果評價和控制評價、院感涂抹檢測，臨床學術委員會評估可以正式投入使用。
關鍵詞：醫學工程人員;復合手術室;建設;作用;
復合手術室又稱雜交手術室，是一間配置了高端影像[多為數字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）設備]、血管檢查、生命體征監測、麻醉設備等的現代化多功能手術室[1]。復合手術室不單單指介入手術室，還包括CT手術室、磁共振成像手術室、機器人手術室等。除了可以進行單一的心腦血管介入、骨外科手術外，還可以應用介入聯合外科技術手段治療復雜疾病，以達到減少創傷、縮短體外循環時間、避免患者多次轉運等的目的，從而改善治療效果[2]。
隨著介入與外科聯合手術量的日益增加，以及現代手術室對設備、影像、圖像數據的愈加重視，復合手術室已成為現今大型綜合醫院必不可少的配置。近十年來，國內數字化手術室設備、影像設備、燈床塔設備廠家加大了研發投入，使復合手術室得以迅速發展。復合手術室的建設涉及場地設計、基礎建設、設備安裝、布線聯接、調試驗收等，醫學工程人員在此過程中扮演著不可或缺的角色，主要負責基建、設備安裝與臨床使用的串聯，以使復合手術室建成后更方便臨床科室使用。本研究主要介紹醫學工程人員在我院復合手術室建設過程中發揮的作用，并總結相關經驗，以供同行參考。
1 場地設計
復合手術室的核心設備一般為DSA設備，在進行場地設計時，醫學工程人員應考慮以下4點[3]。
第一，DSA或其他大型設備的入場路徑。由于復合手術室對潔凈度要求較高，通常設定在醫院所有手術室的最深處，所以，合理設計大型設備的入場通道對于復合手術室的建設及日后設備更新尤為重要。我院的復合手術室位于四層手術室的最北側，預留了西側窗體作為設備入場洞口，大型設備進出時只需將窗戶拆下即可，見圖1。
第二，房屋面積以及設備布局、用電。通常，復合手術室要求房屋面積≥100 m2[4]。我院復合手術室的面積為120 m2，分為百級前室、百級后室、控制室、機房、手術室5部分（圖1），其中，手術室面積為67 m2，與手術床平行的方向需預留足夠的長度，以便在進行不需要血管機的手術操作時可以將血管機C型臂放置于足夠遠處，不影響其他手術操作[5]。因考慮欠妥，由控制室進入手術室的門未安裝電動門。此外，由于復合手術室設備用電量較大，涉及的大用電量設備主要有DSA設備、體外循環機、復溫毯等，因此必須預留足夠大的電量[6]。
第三，吊頂高度、材質和墻體底面承重等。一般要求龍骨底面凈高>3 000 mm。吊頂材質盡量使用硬質鋁扣板，以免安裝DSA天軌時壓彎吊頂，進而導致鋁扣板出現縫隙，影響手術室凈化效果。頂板需考慮安裝吊塔、手術燈、顯示屏、DSA天軌等設備時的承重，頂板與吊頂之間空間應足夠大，保證空氣凈化層流、空調等設備不會影響手術室其他設備的安裝。墻體厚度應滿足放射防護要求[7]，即不小于2 mm鉛當量。地面承重力應大于手術室設備與放射防護墻體重力的總和[8]。此外，還應預留地溝，以便于安裝設備[9]。
第四，設備論證。由于復合手術室對醫療設備要求很高，因此我院的復合手術室選擇了STORZ數字一體化手術室作為整間手術室的硬件基礎，其包括燈、塔、顯示屏及數字控制轉播系統。DSA設備選擇的是較為小巧的西門子biplane血管機，不僅滿足心腦血管手術要求，同時占地面積較小。手術床選擇的是碳纖維手術介入多用手術床，既可以作為導管床進行內科介入手術，也可以通過更換外科床面進行外科手術，充分滿足復合手術的需求[10]。
圖1 我院復合手術室CAD圖
2 基礎建設
由于復合手術室后期需要安裝大量醫療設備，所以在基礎建設過程中，醫學工程人員應緊跟施工進度，并隨時提出改進意見，避免給日后安裝設備造成隱患[11]。在我院復合手術室基礎建設過程中，醫學工程人員提出了更改機房預留線路點位的建議，使DSA機柜裝機時線路更加簡潔�？紤]到今后復合手術室設備的更新需求，醫學工程人員又提出嚴格控制地面至吊頂層高誤差≤5 mm的要求，以為將來更新雙C型DSA設備做準備[12]。
3 設備安裝與布線聯接
復合手術室設備安裝主要包括“軟”“硬”兩個方面，如果將整個復合手術室看作是一個盒子，當盒子上下顛倒時，不會掉落到頂板上的設備為硬裝設備，反之則為軟裝設備。在安裝設備時，基本遵循先硬后軟、先大后小的原則，合理整合資源。此外，因設備安裝與臨床工作密切相關，所以安裝每一臺設備均應充分考慮臨床應用的可行性與便利性。
我院復合手術室的DSA設備選擇的是西門子公司生產的biplane血管機。在安裝設備時，首先根據圖紙確定血管機天軌的鋼架位置，再確定血管機顯示器支架預埋件位置，其次確定手術室吊塔預埋件位置，最后確定手術燈預埋件及墻體設備位置；位置確定后，待DSA設備的C型臂安裝完畢，即可大致看出在開展心腦血管介入手術時醫師與護士的操作位置，其他如燈、床、塔及控制站等設備便可陸續進場，根據臨床操作習慣予以安裝[13]。同時，應布置好強弱電線，并為其他醫療設備預留接口。在進行強電布線時，應確保與患者有直接接觸的所有醫療設備用電均經過隔離變壓器，同時應留出一路強電，以供不兼容隔離變壓器的醫療設備使用。此外，應確保弱電圖像類信號線單獨穿管，并盡量遠離如強電線、手術室凈化風道等強信號干擾。與此同時，應預留網線及光纖接口，為今后擴展設備作好準備。
復合手術室的頂部設備繁多，為了后期臨床手術能夠順利開展，在安裝手術燈、吊塔、各種顯示屏、攝像頭等設備時，應以手術燈和吊塔為主。以復合手術室的手術床為中心點，可將安裝位置分為患者頭側、左側、右側、腳側。其中，患者左側設備最多，需優先考慮，即先安裝好患者左側的設備，安裝順序為DSA顯示屏、外科手術主燈、副燈；然后安裝患者頭側設備，安裝順序為DSA設備的C型臂與麻醉塔，應確保為C型臂進退和麻醉師工作預留足夠空間；再安裝患者腳側設備，安裝順序為腔鏡塔、多功能顯示器、轉播攝像頭、語音麥克、高壓注射器等；因介入手術燈通常位于患者右側，影響不大，按照施工進度最后安裝即可[14]�？紤]到在復合手術室開展手術期間需頻繁更換設備，因此，其他設備應盡量選擇臺車的方式進行安裝[15]。
麻醉機、顯示器、攝像頭（術野攝像頭和全景攝像頭）、腔鏡、監護儀、電生理等設備，需在復合手術室硬裝設備安裝完成并初步保潔后再行安裝。所有設備均通過預留接口接入復合手術室的控制站。在開展手術時，護士可以通過控制站控制無影燈、手術床、顯示器，使醫師更專注于手術操作。
4 調試驗收
復合手術室集中了多種醫療設備，全部安裝完成后，需經調試驗收合格后才能正式投入使用。驗收項目包括：（1）各種強弱電、手術室氣體、負壓吸引等，如醫療設備整體配電功率是否滿足使用要求，吊塔16 A插座與10 A插座數量是否足夠、有無良好接地，網絡、視頻信號是否連接正常無卡頓，氧氣、二氧化碳、笑氣、空氣、負壓吸引壓力流量是否達標；（2）各種吊臂與C型臂在各種手術位是否存在沖突，若存在碰撞的可能，則應調整限位并添加明顯標識；（3）攝像轉播系統和各設備輸出圖像的顯示與切換；（4）醫用X線放射防護檢測及放射性職業病效果評價和控制評價；（5)DSA設備與手術床、體外循環機、電生理儀、冠脈血流儲備分數檢測儀、高壓注射器等設備的功能調試。
5 成效
在醫學工程人員的共同努力下，我院復合手術室圓滿完工，且通過了放射線防護效果評價和控制評價、院感涂抹檢測，經臨床學術委員會評估可以正式投入使用。該復合手術室具備以下功能：（1）血管機C型臂的各種方位移動及停車在遠端；（2）實現了介入和外科手術床的術中更換；（3）護士、技師可在書寫臺和控制室內完成手術設備的大部分操作；（4）可根據不同手術的需要切換燈光和轉播系統。以上功能可完全滿足臨床需要，達到預期效果。
6 小結
在我院復合手術室建設過程中，醫學工程人員在基建工程與臨床應用的連接中起到了關鍵性的作用，在場地設計、建設階段，充分考慮了后續設備安裝與手術操作的便利性、合規性，在設備安裝階段，通過不斷地微調，進一步滿足了臨床手術的個性化需求。
復合手術室是未來手術室發展的新方向，其建設過程涉及大量醫學工程專業知識，因此，必須由專業醫學工程人員參與全過程。我院建成的復合手術室達到了醫院規劃設計時的預期，見圖2，可用于進行復雜的高水平手術，體現了醫學工程理論在其中的作用，驗證了醫學工程人員參與復合手術室建設的必要性。
圖2 我院建成后的復合手術室
參考文獻
[1]梁宗強，蘭欣，施秉銀，等.一種雜交手術室數字化手術示教系統的構建模式[J]中國醫學教育技術, 2012 ,26(3):321-324.
[2]馮世領,王禹利用移動型DSA設備建立“雜交手術室”的探討[J].中國醫學裝備, 2012 ,9(6):49-51.
[3]焦永春,王燕平，武軍,等新型雜交手術室的設計[J].中國醫學裝備, 2012,9(12)-:45-48.
[4]范醫魯數字一體化復合手術室建設歷程--山東省千 佛山醫院醫學工程部主任范醫魯采訪手記[J]中國醫療設備, 2018,33(1):179-180.
[5]嚴昂，霍剛，李琛偉,等復合手術室的配置設計與建設管理[J].中國醫療設備, 2018,33(5)-:136-138,150.
[6]史樸軍,謝澤橋,郭文濤,等.數字化百級層流復合手術室的設計與建設[J]中國醫療設備, 2014,29(10):84-86.
[7]張濤，文超，李明.普通手術室改造為復合手術室的設計[J].中國醫療設備, 2019,34(11);:134-137.
[8]葉國棟,譚樹平,李鵬，等復合手術室的發展現狀與應用[J]中國醫療設備, 2012.,27();110-112.
[9]張峰珠醫院手術部潔凈空調系統的優化研究[D]青島:山東科技大學, 2006.
[10]夏書杰淺談一站式雜交手術[J].中外健康文摘醫藥月刊, 2007 ,4(5):132-133.
[11]張科，高傳舉,龐靜波,等基于移動型DSA設備構建醫院數字化導管室的設計方案[J]中國醫學裝備, 2015, 12(10):52-54.
[12]左坤,陳德,趙有紅,等雜交手術平臺在前置胎盤合并胎盤植入患者手術治療中的臨床應用[J].中國婦幼保健, 2017,32(22):5736-5738.
[13]費海航我院3D腔鏡一體化手術室的建 設與使用[J]家庭醫藥就醫選藥, 2020.114):222.
[14]張哲,李莉，景碩，等.一站式復合手術的護理管理[J]介入放射學雜志, 2017,26(5):.475-478.
[15]朱曉童前置胎盤合并胎盤植入血清學、影像學診斷價值探討及介入治療臨床價值分析[D].揚州:揚州大學, 2019.
